瞬息万变的病情、死亡线上的数次挣扎、手术台上的全力以赴、医护团队的精诚合作……近日,住院近150天、患有急性重症坏死性胰腺炎的冯先生(化名)终于康复出院了。年仅40岁的他,经过这次惨痛的生死经历,深刻意识到了健康的重要性。正是河南科技大学第一附属医院(以下简称河科大一附院)景华院区肝胆外科医护团队的不离不弃、使命担当,才让他一次又一次闯过“生死劫”,重获新生。

冯先生虽然正值壮年,但因为工作的关系每天疲于应酬,已有4年的糖尿病史。今年5月,一次酒局后他突然出现腹痛、腹胀的状况,但这并没有引起他的重视,甚至像往常一样,继续参加朋友聚会,推杯换盏,畅聊人生。但是几天后的一次聚餐后,他出现腹痛加剧、恶心呕吐、浑身颤抖的紧急情况,朋友见状赶紧将其送至附近医院,完善相关检查后,被诊断为急性胰腺炎。

当地医院给予胃肠减压、抗炎等治疗后,效果欠佳,腹痛腹胀仍在不断加重,同时伴呼吸急促、少尿无尿的情况。眼看着病情越来越重,在当地医院的建议下,冯先生通过急诊120转至河科大一附院景华院区就诊。

接诊后,急诊科医生发现冯先生病情较重,出现肾衰、腹膜炎、腹水等相关并发症,通过血液净化、抗感染、置管引流等治疗后,腹胀的情况仍然没有缓解,便转至肝胆外科。

急性胰腺炎分为轻型(水肿型)和重型(出血坏死型)两种,其中出血坏死型胰腺炎特别凶险,常并发中毒性休克和多器官功能衰竭,死亡率非常高,冯先生很不幸就属于后者。

“患者胰腺大量坏死,伴随出血,尽管已置入多根引流管,但感染仍不能控制,血红蛋白持续下降,凝血机制差,腹内压非常高,已严重影响呼吸功能。虽然此时不是最佳手术时机,但从目前情况看,只有通过手术才能救命。不但手术难度特别高,而且即使侥幸过了这道‘鬼门关’,后续的治疗仍有很长的路要走。”肝胆外科主任郑幼伟表示。

面对急剧进展的险恶病情,开展有效的救治刻不容缓。“立即行急诊手术,尽可能清除胰周坏死组织,降低腹内压,重新放置引流管……”在郑幼伟的带领下,手术团队成员宋俊鑫、邢俊杰等医护人员开始了手术。由于腹腔广泛渗血粘连,术中的每一步操作都如履薄冰。

术后在重症医学科(外科)的精心呵护与多学科诊疗模式的护航下,冯先生经过积极液体复苏、抗感染、营养支持、每日引流管持续冲洗等治疗,腹胀、呼吸困难症状改善,肾功能逐渐恢复,凝血机制改善,但复查CT胰周仍有坏死物质,并伴随高热。“出血坏死性胰腺炎视病情科学精准把握手术时机很关键,面对胰腺坏死及胰周感染有时需多次手术。”科室讨论后,考虑胰周坏死组织仍需手术清除,手术团队决定再次剖腹探查,清除坏死组织。

郑幼伟表示,重症胰腺炎有两次死亡高峰,持续多器官功能衰竭是导致早期病死率高的主要原因,患者虽然通过第一次手术已顺利度过第一次关键期,但在病程后期仍有近一半的重症胰腺炎患者可能会出现难治性感染、内脏血管腐蚀出血、消化道腐蚀等局部并发症,导致第二个死亡高峰病死率居高不下。

第一次手术后,冯先生身体各方面机能得到很大改善,但是腹腔再次手术需面对致密粘连、周围胃肠等组织腐蚀水肿脆弱等较多棘手的情况。好在手术团队抗住了压力,在第一次手术2个多月后,顺利完成了第二次手术。术后20天后,冯先生终于转危为安,且无并发症发生,康复出院。

150个日日夜夜的并肩作战,医患双方在对抗病魔的殊死搏斗中结下了深厚的友谊。“生命来之不易,且行且珍惜。”对医护人员表达了最诚挚的谢意后,大病初愈后的冯先生对健康的感悟颇深,并表示今后会避免暴饮暴食、过度饮酒、高脂及油腻饮食等。

郑幼伟表示,近年来,伴随着生活水平的提高,大量饮酒、暴饮暴食、高甘油三酯血症所致的急性重症胰腺炎的发病率在逐渐上升。急性重症胰腺炎作为一种病情险恶、并发症多、死亡率高的急腹症,早发现、早识别、早干预,在治疗的不同阶段精准选择不同的方法以及对手术时机的把控是提高救治成功率的关键。他提醒,如果发生急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,要尽快到医院就诊。

专家名片

郑幼伟 主任医师

河南科技大学第一附属医院景华院区肝胆外科主任

坐诊时间:每周二、周四全天

擅长:肝胆胰腺肿瘤、胃肠肿瘤等疾病的诊断和手术治疗;胆石症的微创治疗和腹外疝的个体化治疗等。

(谢雅敏 肖利珍 张静)