小李今年37岁，是个大公司的职员，平日很少关注过自身血压，之前公司体检时血压显示130/105 mmHg，也没太注意。近半年由于工作忙，常有加班应酬，吸烟饮酒频率增多，再加上不爱运动、饮食也不规律，导致体重严重超标。最近小李频频有头晕、头痛等情况，因为项目加班又迟迟没去就医。在某天上班的时候，小李突感头晕目眩，随后失去意识，送医检查后发现其血压已经飙升到了220/120 mmHg，颅内CT提示“脑出血”，随后予以治疗一段时间后出院。小李出院后百思不得其解，为什么只是舒张压（老百姓常说的“低压”）升高也能引起这么严重的后果？

这里就提到大家常有的疑虑，单纯的低压高是高血压么？长期低压高的危害及临床治疗的手段有哪些呢？本文结合新近发布的指南共识和相关循证证据，为您答疑解惑。

单纯舒张压高也是高血压，其危害不容忽视

单纯舒张期高血压（IDH）是一种以收缩压<140 mmHg和舒张压≥90 mmHg为特征的高血压表型1，意味着即使收缩压处于正常范围，但舒张压高于正常值时，患者仍被诊断为高血压。在一般成年人群中，IDH的患病率为2.5%~7.8%，且在男性中的患病率高于女性，在超重和肥胖人群、饮酒和吸烟较多以及糖尿病患者中更为常见1。一项对100万例≥30岁的成年患者进行的观察性研究发现，舒张压升高与心血管疾病、心绞痛、心肌梗死、中风以及心力衰竭等疾病的风险增加相关2。且与正常血压相比，IDH与脑出血及总的心血管风险增加也相关1。研究显示，IDH发生心脑血管并发症的概率比血压正常的人高3-5倍2。

与其他高血压表型相比，IDH患者在中青年人群（18-65岁）中较为常见，尤其是在30岁-39岁年龄段，且随着年龄的增长其发病率会逐渐下降3。《中国中青年高血压管理专家共识》也指出，中青年高血压多以舒张压升高为主，且常伴心率增快，这其中交感神经系统（SNS）及肾素血管紧张素系统（RAS）激活发挥了重要作用4。

单纯舒张期高血压及时控制至关重要，应药物治疗、生活方式两手抓

《中国高血压防治指南（2024年）修订版)》建议，应对所有IDH患者定期进行血压评估和生活方式干预；对于心血管疾病高风险的患者，应进行降压治疗1。生活方式干预措施主要包括：限制钠盐（建议盐的摄入量<5g/day）、控制体重、戒烟并远离二手烟、限制饮酒、进行适当有氧运动以及减轻精神压力等4。

对于经过生活方式干预3-6个月后，血压仍未降至135/85 mmHg以下的患者建议进行降压治疗5。《中国中青年高血压管理专家共识》建议，<55岁的中青年人群适用肾素抑制剂，如血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）/血管紧张素受体阻滞药（ARB）或β受体阻滞剂4。

β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的SNS活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，已有的很多临床研究和实践表明，β受体阻滞剂的降压疗效在低压高为特点的中青年人群（18-65岁）相对更好1，尤其适用于合并冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心力衰竭、主动脉夹层、伴快速性心律失常、交感神经活性增高(例如静息心率≥80次/min)以及高动力状态患者1,4。

第四代β受体阻滞剂- 盐酸贝凡洛尔片，给IDH患者带来多重获益

β受体阻滞剂自20世纪60年代以来经历了四代的更新：