重症感染是指由病原体等引起的严重感染，使患者出现异常炎症反应，继而导致机体器官功能障碍，甚至危及生命。根据感染地点是否在医院，可将其分为医院感染和非医院感染。重症医学科发生的医院感染由于其学科特殊性，多数为重症感染，显著增加患者死亡风险。重症感染在临床中发病率高、病死率高，是重症医学管理面临的核心挑战。

由于细菌病原体是严重感染的主要病因，因此优化抗生素治疗对重症感染预后至关重要。

为什么重症医学科的重症感染发病率、死亡率高？

重症医学科患者的感染具有一定特殊性。一方面，重症状态可导致机体防御能力下降，更容易发生医院感染；另一方面，重症医学科患者的病变特点与特殊治疗（如中心静脉置管、机械通气）常导致患者的皮肤黏膜屏障长时间处于不完整状态，致使医院感染易进展为重症感染。整体而言，重症医学科医院感染的发生受以下因素的影响，包括微生物因素、免疫状态、解剖结构完整性、抗菌药物暴露情况等。

重症医学科致病性病原体通常以多重耐药菌为主[1]。广谱、联合或长期的抗菌药物治疗在杀灭易感菌株的同时，也会促进耐药菌株繁殖。此外，选择不当或过度用药、超出规定剂量、治疗周期过长或药品质量低劣等因素均可促使多重耐药菌的产生，从而引发重症医学科医院感染。多重耐药菌感染可显著增加病死率，例如，重症医学科呼吸机相关性肺炎患者整体病死率为13.0%～43.2%，若为多重耐药菌感染，病死率则高达38.9%～60.0%。

如何预防重症感染的发生？

预防重症感染需多维度协同发力。操作规范上，严格无菌操作是关键，如中心静脉导管操作须在无菌条件下进行，降低细菌侵入风险；环境管理中，定期彻底清洁消毒病房与设备，重点防控多重耐药菌传播。此外，患者自身防护同样重要。重症患者皮肤黏膜屏障易受损，保持皮肤清洁干燥、及时更换床单衣物、合理使用黏膜保护剂，可抵御病原菌。同时，完善的感染监测评估机制，能及时发现感染迹象并进行干预。

合理使用抗生素是预防重症感染的核心环节，其能精准杀灭病原菌、防止耐药性产生、及时控制感染，从而降低并发症的发生风险，提高患者的治愈率和生存率。感染早期应使用广谱抗生素，且广谱抗生素治疗应尽早开始，并使用足够的剂量，以降低感染在早期迅速进展的可能，从而预防重症感染。待病原学检查和药敏试验结果明确后，再及时调整用药。同时，还需动态监测抗生素使用效果与耐药情况，及时调整用药方案。

创新抗生素依拉环素可有效控制腹腔重症感染

在众多易引发重症感染的病症中，腹腔感染因其复杂性和高发性备受关注。作为重症感染的第二大病因，在感染早期及时启用有效药物进行干预，快速阻断感染进程。

创新抗生素依拉环素（依嘉(R)）在腹腔感染治疗领域的应用，为重症感染的防控提供了新“武器”。其作为超广谱的抗菌药，不仅能够覆盖除铜绿假单胞菌以外的所有革兰阴性菌，还能覆盖革兰阳性菌、非典型病原菌，包括支原体、衣原体乃至非结核分枝杆菌。此外，依拉环素有更高的细菌亲和力，更强的抗菌活性和更高的组织渗透性，在腹腔组织中的浓度是替加环素的1.5～2倍，尤其适用于深部脓肿或肠穿孔引发的腹膜炎，以确保感染灶的彻底清除。[2]

2024年发布的国家卫生健康委《依拉环素临床应用综合评价项目》显示，依拉环素治疗3天的整体有效率为91.1%，治疗结束时的整体有效率为90.1%，患者平均3.2天退热。在鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等世界范围内亟待解决的超级细菌感染上，依拉环素显示出高度敏感性和良好疗效，对鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌的敏感率分别高达95.5%和92.5%，显著高于传统抗生素。这些数据表明治疗复杂腹腔感染的创新药依拉环素在耐药菌感染的治疗中有重要价值。

重症感染的防控，关乎每一位重症患者的生命安全，在感染早期快速启动精准有效的抗感染治疗，例如创新抗生素依拉环素有效治疗腹腔感染，预防腹腔感染引发的重症感染，从而为患者的生命健康筑起了一道坚固的防线。未来，随着依拉环素在临床中的广泛应用，重症感染的发病率和死亡率有望得到有效控制，为更多患者带来希望。

[1]史展,常志刚.重症医学科的医院感染与非医院感染[J].协和医学杂志,2024,15(3):489-497

[2]Xiao XY, et al. Tissue Penetration of Eravacycline in a Rat Intra-abdominal Abscess Model. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(8):e00765-20